"뼈가 무르다"는 말을 들으셨다면

"뼈가 무르다"는 말을 들으셨다면

임플란트 상담 중에 "위턱 뼈가 좀 무르네요", "뼈가 단단한 편입니다" 같은 말을 들으시는 분들이 많습니다. 뼈의 양(높이와 폭)은 많이 알려졌지만, 뼈의 질, 즉 얼마나 촘촘하고 단단한지는 상대적으로 덜 설명되는 부분입니다. 오늘은 명지동 국제신도시 진료실에서 자주 받는 이 질문, 골질과 임플란트의 관계를 차분히 정리해 보겠습니다. 더착한치과의원 원장 황우석입니다.

골질이란 무엇인가

잇몸뼈는 바깥의 단단한 껍질(피질골)과 안쪽의 해면 같은 뼈(해면골)로 이루어져 있습니다. 치과에서는 흔히 이 비율과 밀도에 따라 뼈를 1형부터 4형까지 나눕니다. 1형은 거의 전체가 단단한 피질골인 뼈, 4형은 껍질이 얇고 안쪽이 성근 뼈입니다. 대체로 아래턱 앞쪽은 단단한 편이고, 위턱 어금니 쪽은 무른 편인 경우가 많습니다. 다만 이것은 경향일 뿐, 같은 위치라도 사람마다 다르고 한 사람 안에서도 부위마다 다릅니다.

무른 뼈에서는 왜 조심해야 할까

임플란트가 뼈와 단단히 붙으려면 수술 직후 임플란트가 흔들리지 않고 버텨 주는 힘, 즉 초기 고정력이 중요합니다. 뼈가 무르면 이 초기 고정을 얻기가 상대적으로 어렵습니다. 연구에서도 이런 경향이 확인됩니다. 2017년 국제보철학회지(International Journal of Prosthodontics)에 실린 Chrcanovic 등의 체계적 문헌고찰과 메타분석(94편의 연구 분석)에서는 4형 뼈에서 1형, 2형, 3형보다 임플란트 실패가 많았습니다. 2014년 국제구강악안면외과학회지(International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery)에 실린 Goiato 등의 체계적 문헌고찰(19편 연구, 임플란트 12,465개)에서는 생존율이 1형 97.6%, 2형 96.2%, 3형 96.5%, 4형 88.8%로 보고되었습니다.

그렇다고 무른 뼈가 곧 불가능이라는 뜻은 아닙니다

같은 Goiato 연구에서 무른 뼈에 표면 처리된 임플란트를 쓴 경우 생존율은 97.1%로, 표면 처리가 없는 매끈한 임플란트(91.6%)보다 높았습니다. Chrcanovic 연구에서도 표면 처리된 임플란트에서는 뼈 유형에 따른 차이가 줄어드는 경향이 있었습니다. 요즘 쓰이는 임플란트는 대부분 표면 처리가 되어 있습니다. 즉, 무른 뼈는 "안 되는 뼈"가 아니라 "더 신중하게 계획해야 하는 뼈"라고 이해하시면 됩니다.

흥미로운 점, 너무 단단한 뼈도 고려할 점이 있습니다

Chrcanovic 연구에서는 1형 뼈 역시 2형, 3형보다 실패가 많은 것으로 나타났습니다. 아주 단단한 뼈는 혈액 공급이 상대적으로 적고, 드릴링 과정에서 열이 날 수 있어 세심한 처치가 필요하기 때문으로 해석됩니다. 결국 핵심은 뼈가 무르냐 단단하냐가 아니라, 그 뼈에 맞게 수술 방법을 조절하느냐입니다.

진료실에서는 이렇게 준비합니다

먼저 CT로 뼈의 양과 대략적인 밀도를 확인합니다. 다만 CT 수치만으로 골질을 정확히 판정하기는 어려워, 실제 드릴링할 때 손에 전해지는 저항감과 식립 시 측정되는 고정력을 함께 봅니다. 무른 뼈라면 구멍을 조금 작게 형성해 임플란트가 더 꽉 끼도록 하거나, 뼈를 옆으로 다지듯 넓히는 방법, 적절한 굵기와 길이의 선택, 그리고 보철을 올리기까지 치유 기간을 넉넉히 두는 방법을 고려합니다. 초기 고정이 충분하지 않다고 판단되면 바로 씹는 치아를 올리는 즉시 부하보다는 기다리는 쪽을 택합니다. 저희 더착한치과의원에서는 AI 기반 디지털 가이드로 뼈 상태에 맞춘 위치와 깊이를 미리 계획하지만, 결국 계획을 조정하는 것은 수술 당일의 뼈 상태입니다.

연구 결과를 읽을 때의 한계

위 연구들에 포함된 자료는 대부분 후향적 관찰 연구이고, 오래된 매끈한 표면 임플란트 자료가 섞여 있습니다. 뼈 유형을 나누는 기준도 연구자마다 주관이 들어갑니다. 따라서 위 수치를 개인의 성공 확률로 그대로 받아들이시기보다는 "무른 뼈에서는 더 신중한 계획이 필요하다"는 방향성으로 이해해 주시면 좋겠습니다. 사례마다 다릅니다.

환자분이 하실 수 있는 일

상담 때 "제 뼈는 어느 정도 단단한가요?", "초기 고정이 부족하면 계획이 어떻게 바뀌나요?", "보철까지 기간은 얼마나 잡나요?"를 물어 보세요. 치유 기간 동안 수술 부위에 강한 힘을 주지 않고, 흡연을 피하고, 정해진 날짜에 경과 확인을 받는 것도 무른 뼈일수록 더 중요합니다. 부산 강서구, 명지동 국제신도시에서 임플란트를 고민하고 계시다면 정확한 진단부터 차분히 시작하시길 권합니다. 내 뼈에 맞춘 속도가 결국 오래 쓰는 임플란트로 이어집니다.

참고문헌

Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Bone Quality and Quantity and Dental Implant Failure: A Systematic Review and Meta-analysis. International Journal of Prosthodontics. 2017;30(3):219-237. doi:10.11607/ijp.5142 Goiato MC, dos Santos DM, Santiago JF Jr, Moreno A, Pellizzer EP. Longevity of dental implants in type IV bone: a systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2014;43(9):1108-1116. doi:10.1016/j.ijom.2014.02.016

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