핵심 답변
진료실에서 자주 듣는 질문이 있습니다. " 심장 스텐트를 넣으셨거나, 부정맥이나 뇌경색 때문에 와파린이나 새로운 항응고제를 드시는 분들입니다. 명지동과 국제신도시, 부산 강서구에서 진료하며 이런 분들을 꾸준히 만납니다.
진료실에서 자주 듣는 질문이 있습니다. "원장님, 제가 아스피린을 먹고 있는데 임플란트 해도 됩니까?" 심장 스텐트를 넣으셨거나, 부정맥이나 뇌경색 때문에 와파린이나 새로운 항응고제를 드시는 분들입니다. 명지동과 국제신도시, 부산 강서구에서 진료하며 이런 분들을 꾸준히 만납니다. 나이가 들수록 이런 약을 드시는 분이 많아지고, 동시에 임플란트가 필요한 분도 많아지기 때문입니다. 오늘은 이 질문에 대해 지금까지의 연구가 말해주는 것과, 제가 실제로 어떻게 판단하는지를 솔직하게 말씀드리겠습니다.
먼저 꼭 드리고 싶은 말씀
가장 중요한 이야기부터 하겠습니다. 치과 치료를 앞두고 혈액 약을 스스로 끊지 마십시오. 이 약들은 혈관이 막히는 것을 막기 위해 처방된 약입니다. 지혈이 조금 더 오래 걸리는 불편보다, 약을 임의로 중단했을 때 생길 수 있는 문제가 훨씬 무거울 수 있습니다. 약을 계속 드실지, 잠시 조정할지는 치과의사 혼자 정하는 것이 아니라 처방하신 내과나 신경과 선생님과 함께 정해야 합니다.
연구는 무엇을 말하고 있을까요
2021년 International Journal of Implant Dentistry에 실린 체계적 문헌고찰(Dawoud 등)은 8개 연구, 1,467명의 환자를 분석했습니다. 항응고제를 유지한 채 임플란트를 심었을 때 출혈이 생길 위험은 약 2.3배 높았지만(상대위험도 2.30), 그 출혈은 대부분 임상적으로 심각하지 않은 수준이었고, 거즈 압박이나 지혈제 같은 국소 지혈 처치로 모두 해결되었습니다. 전체 1,467명 중 출혈로 입원한 분은 두 명이었는데, 한 명은 약을 드시던 분, 한 명은 드시지 않던 분이었습니다.
2023년 Acta Odontologica Scandinavica에 실린 메타분석(Zou와 Hua)도 7개 연구를 종합해, 국소 지혈 처치를 함께 시행하면 경구 항응고제를 유지해도 출혈 위험이 의미 있게 높아지지 않았다고 보고했습니다. 다만 와파린 계열은 새로운 항응고제보다 출혈 경향이 조금 더 있을 수 있다는 신호가 보였습니다.
연구의 한계도 함께 말씀드립니다
이 연구들은 대부분 관찰 연구이고, 근거 수준은 낮거나 중간 정도로 평가됩니다. 뼈이식이 크게 들어가는 수술이나 광범위한 수술은 충분히 다뤄지지 않았습니다. 그래서 "약을 먹어도 무조건 괜찮다"고 말씀드릴 수는 없습니다. 연구가 말해주는 것은 잘 준비하고 국소 지혈을 꼼꼼히 하면 많은 경우 약을 유지한 채 안전하게 진행할 수 있다는 것까지입니다. 사례마다 다릅니다.
저희가 실제로 준비하는 과정
첫째, 드시는 약을 빠짐없이 확인합니다. 약 봉투나 처방전을 가져오시면 가장 정확합니다. 영양제 중에도 출혈에 영향을 주는 것이 있어 함께 봅니다. 둘째, 와파린을 드시는 분은 수술 전 가까운 시점의 INR 수치를 확인합니다. 셋째, 필요하면 처방의께 협진 의뢰서를 보내 의견을 받습니다. 넷째, CT로 미리 계획을 세워 절개와 박리를 줄이는 방향으로 수술을 설계합니다. 상처가 작을수록 지혈도 수월해지는 경우가 많습니다. 다섯째, 봉합과 지혈제, 거즈 압박 등 국소 지혈을 충분히 하고, 수술은 가능하면 오전에 잡아 귀가 전 상태를 확인합니다.
수술 후 집에서 지켜주실 것
거즈는 안내드린 시간 동안 꼭 물고 계십시오. 첫날은 침을 세게 뱉거나 빨대를 쓰거나 강하게 헹구지 않는 것이 좋습니다. 뜨겁고 자극적인 음식, 음주, 사우나는 며칠 피해 주십시오. 침에 피가 살짝 비치는 것은 흔한 일이지만, 거즈를 30분 이상 단단히 물어도 계속 피가 고이거나 큰 핏덩어리가 반복해서 생기면 바로 연락 주십시오. 약은 처방의와 정한 대로 드시면 됩니다.
정리하며
혈액 약을 드신다는 이유만으로 임플란트를 포기하실 필요는 대부분 없습니다. 반대로 약을 몰래 끊고 수술을 받으시는 것은 권하지 않습니다. 가장 안전한 길은 약을 정확히 알리고, 처방의와 치과가 함께 계획을 세우는 것입니다. 더착한치과의원에서는 상담 때 드시는 약부터 차분히 확인합니다. 복용 중인 약 목록을 챙겨 예약 상담으로 오시면, 지금 상태에서 어떤 방법이 가능한지 함께 살펴보겠습니다.
참고문헌
Dawoud BES, Kent S, Tabbenor O, George P, Dhanda J. Dental implants and risk of bleeding in patients on oral anticoagulants: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Implant Dentistry. 2021;7:82. doi:10.1186/s40729-021-00364-5
Zou L, Hua L. Risk of bleeding with dental implant surgery in patients on anticoagulant or antiplatelet drugs: a systematic review and meta-analysis. Acta Odontologica Scandinavica. 2023;81(2):98-104. doi:10.1080/00016357.2022.2085324
더착한치과의원 원장 황우석
월·수 야간 진료와 토요일 오전 진료를 포함한 내원 정보는 부산 명지 치과 안내에 한데 정리해 두었습니다.