핵심 답변
한줄 답: 위턱 어금니 뼈가 5~6mm 남아 있다면 상악동을 올리지 않고 짧은 임플란트로 심을 수 있는 경우가 있습니다.
위턱 어금니 임플란트, 뼈가 모자라면 꼭 상악동을 올려야 할까요?
한줄 답: 위턱 어금니 뼈가 5~6mm 남아 있다면 상악동을 올리지 않고 짧은 임플란트로 심을 수 있는 경우가 있습니다.
70대 여성 환자분이 위턱 큰어금니 자리 상담을 받으러 오셨습니다. 뼈가 모자라 상악동을 올려야 한다는 설명을 들으셨다고 했습니다. "코 쪽 뼈를 올린다니 무서워서 1년을 그냥 지냈어요." CT를 보니 상악동 바닥까지 뼈가 5mm 남짓 남아 있었습니다. 넓고 짧은 임플란트를 고려해볼 만한 자리였습니다.
뼈가 부족하다는 말을 들으면 대부분 큰 수술부터 떠올리십니다. 그 걱정이 치료를 몇 년씩 미루게 만들기도 합니다. 하지만 위턱 어금니에서 뼈가 모자랄 때 선택지는 하나가 아닙니다.
이 글에서는 짧은 임플란트와 상악동 거상술이 각각 어떤 경우에 맞는지, 연구가 무엇을 보여주는지 정리했습니다. 상담 때 무엇을 확인하면 되는지도 말씀드립니다.
짧은 임플란트란 무엇인가요?
짧은 임플란트: 길이가 6mm 이하로, 보통 임플란트보다 짧게 만들어 뼈 높이가 낮은 자리에 심는 임플란트입니다. 대신 굵기를 넓혀 뼈와 닿는 면적을 확보합니다. 비교 대상이 되는 상악동 거상술(sinus floor elevation)은 위턱 어금니 위의 빈 공간인 상악동 바닥의 막을 들어 올리고, 그 아래에 뼈 이식재를 채워 뼈 높이를 만드는 수술입니다. 짧은 임플란트는 이 과정을 줄이거나 건너뛰기 위한 방법입니다.
위턱 어금니는 왜 뼈가 자주 모자란가요?
위턱 어금니 바로 위에는 상악동이라는 빈 공간이 있습니다. 어금니가 빠지면 그 자리 뼈가 아래에서 위로 녹고, 상악동은 위에서 아래로 내려옵니다. 양쪽에서 줄어드는 셈입니다. 그래서 오래 비워둔 위턱 어금니 자리는 뼈가 3~5mm만 남는 경우가 흔합니다. 게다가 위턱 뼈는 아래턱보다 무르고 성깁니다. 그래서 위턱 어금니 자리에는 길이만큼 굵기와 초기 고정력을 함께 따집니다.
짧은 임플란트와 상악동 거상술, 연구 결과는 어떤가요?
2019년 영국의학저널 오픈(BMJ Open)에 실린 메타분석이 있습니다. 위턱 어금니 자리에서 6mm 이하 짧은 임플란트와, 상악동을 올리고 심은 긴 임플란트를 비교한 무작위 대조 연구 7편, 환자 310명을 모았습니다. 3년 이상 추적했을 때 임플란트가 살아남는 비율은 두 방법이 사실상 같았습니다. 반면 수술 뒤 출혈, 붓기, 불편감 같은 반응은 짧은 임플란트 쪽이 약 9분의 1 수준으로 적었습니다. 상악동 막이 뚫리거나 감염되는 문제도 짧은 임플란트 쪽이 적었습니다. 다만 연구진은 추적 기간이 길지 않아 장기 결과는 더 확인이 필요하다고 밝혔습니다.
임플란트는 길수록 튼튼하다는 말, 맞나요?
절반만 맞습니다. 뼈가 충분한 자리라면 긴 임플란트가 버티는 힘은 분명 있습니다. 하지만 뼈가 모자란 자리에 길이를 맞추려면 상악동을 올리는 수술이 따라붙습니다. 수술이 커지면 붓기와 회복 기간도 늘어납니다. 짧은 임플란트에도 약점은 있습니다. 임플란트는 짧은데 그 위의 치아는 원래 높이만큼 올려야 해서, 뿌리에 비해 머리가 큰 모양이 됩니다. 이를 심하게 가는 환자분은 이 점 때문에 짧은 임플란트가 맞지 않을 수 있습니다.
위턱 어금니 임플란트에서 가장 중요한 건 임플란트의 길이가 아니라, 남은 뼈 높이에 맞는 방법을 고르는 것입니다.
구분 / 짧은 임플란트 / 상악동 거상술 후 긴 임플란트
어떤 경우에? / 뼈가 5~6mm 이상 남고 폭이 넉넉한 경우 / 뼈가 4mm 이하로 얇거나 이를 심하게 가는 경우 수술 범위는? / 임플란트 식립만, 골이식 없거나 최소 / 상악동 막을 들어 올리고 뼈 이식재를 채움 수술 뒤 붓기는? / 상대적으로 적은 편 / 상대적으로 많은 편, 코피가 섞일 수 있음 치료 기간은? / 상대적으로 짧음 / 이식 뼈가 자리 잡을 시간이 더 필요할 수 있음 주의할 점은? / 치아 높이가 높아 이갈이에 불리할 수 있음 / 상악동 막 손상, 감염 가능성
앞의 70대 환자분은 CT로 상악동 바닥까지의 거리와 뼈 폭을 계측했습니다. 인공지능 프로그램이 제안한 경로를 제가 검토해 승인했고, 직경 5mm, 길이 6mm 임플란트를 상악동 바닥과 1mm 이상 거리를 두고 심었습니다. 다음 날 소독하러 오셔서 물으셨습니다. "코피가 나야 하는 거 아니에요?" 상악동을 건드리지 않았으니 코피가 없는 게 정상이라고 말씀드렸습니다. 반대로 같은 시기 60대 남성 환자분은 뼈가 2mm 남짓뿐이라 상악동을 옆에서 열어 올려야 했습니다. 남은 뼈가 결정합니다. 결과는 사람마다 다릅니다.
뼈가 부족하다는 말을 듣고 치료를 미뤄오셨다면, 겁이 많아서만은 아닐 수 있습니다. 큰 수술 하나만 설명 들으셨다면 누구라도 망설입니다.
위턱 어금니 임플란트 상담 때 확인하실 것은?
1. CT에서 상악동 바닥까지 뼈가 몇 mm 남았나요? 2. 그 높이라면 짧은 임플란트가 가능한가요, 아닌가요? 3. 상악동을 올린다면 잇몸 쪽에서 올리나요, 옆에서 여나요? 4. 뼈 폭은 넓은 임플란트를 심을 만큼 충분한가요? 5. 제가 이를 갈거나 악무는 편이라면 방법이 달라지나요? 6. 각 방법의 치료 기간은 얼마나 차이 나나요? 7. 수술 뒤 코를 세게 풀거나 비행기를 타도 되나요?
남은 뼈의 높이를 숫자로 들으셔야 방법을 함께 고를 수 있습니다.
상악동을 올렸다면 수술 뒤 무엇을 조심해야 하나요?
상악동 거상술을 받으셨다면 첫 2주는 코를 세게 풀지 마십시오. 올려둔 막에 압력이 갑니다. 재채기는 참지 말고 입을 벌린 채 하십시오. 빨대 사용과 잠수, 무거운 짐 들기도 피하십시오. 하루 이틀 코피가 조금 섞이는 건 흔합니다. 다만 코에서 이식재 같은 알갱이가 나오거나, 한쪽 코가 계속 막히고 누런 콧물이 나오면 바로 연락 주십시오. 짧은 임플란트만 심었다면 이런 제한은 대부분 필요 없습니다.
위턱 어금니 임플란트, 환자분이 꼭 기억하실 5가지
첫째, 위턱 어금니 뼈가 모자랄 때 방법은 상악동 거상술 하나만이 아닙니다. 둘째, 뼈가 5~6mm 이상 남고 폭이 넉넉하면 짧은 임플란트를 고려할 수 있습니다. 셋째, 연구에서 짧은 임플란트는 살아남는 비율이 비슷했고 수술 뒤 반응은 적었습니다. 넷째, 뼈가 4mm 이하이거나 이를 심하게 가는 분은 상악동 거상술이 더 안전할 수 있습니다. 다섯째, 상담 때 남은 뼈 높이를 숫자로 물어보십시오.
더착한치과의원 황우석 원장입니다. 큰 수술을 피할 수 있는 길이 있다면 먼저 찾아보는 것이 제 기준입니다.
글쓴이: 황우석 원장 | 치의학박사(부산대학교 구강생화학교실), 통합치의학과 전문의, 전 부산대학교 치과대학 외래교수, 임상 24년
이 글은 일반적인 의학 정보입니다. 적용 가능한 방법은 남은 뼈의 높이와 폭, 씹는 힘에 따라 달라지며, 모든 수술에는 출혈, 붓기, 감염, 상악동 합병증 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 정확한 판단은 진찰과 CT 검사가 필요합니다.
참고문헌
Yan Q, Wu X, Su M, Hua F, Shi B. Short implants (≤6 mm) versus longer implants with sinus floor elevation in atrophic posterior maxilla: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019;9(10):e029826. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029826
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메타 디스크립션: 위턱 어금니 뼈가 부족할 때 짧은 임플란트와 상악동 거상술 중 무엇을 고를지 정리했습니다. 2019년 메타분석 결과와 상담 때 확인할 질문을 담았습니다.
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